浅析完善新型农村合作医疗的建议论文
江苏省沛县自2004年全面实施新型农村合作医疗制度以来，总体运行状况良好，但也存在多方面的问题，尤其是基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，病员急剧增多，报销人次大幅增加，给新农合资金造成了极大的压力。
一、沛县新型农村合作医疗实施情况
目前，沛县共有合作医疗定点医疗机构481个，其中村级430个、镇级27个、县级6个、市级18个，形成了多层次的定点医疗机构服务体系。在全省范围内率先实现了市、县、镇、村四级定点医疗机构补偿结算网络化、电算化，补偿稽查制度。农民参合人数由2004年59.1万人增加到2013年94.78万人，参合率由最初的60.75%提高到100%;筹资标准由每人每年30元提高到每人每年350元。2004年各级财政投人资金1005万元，2013年增加到2.67亿元。2013年累计补偿229.91万人次，累计补偿41402.05万元，县镇两级住院费用政策补偿比达到83%。
二、实施新型农村合作医疗存在的主要问题
(一)缺乏持续有效筹资机制。新型农村合作医疗虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”、“农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机制，但实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困镇区，农民支付能力不高，筹资能力明显不足。镇村干部和乡村医生筹集个人负担的部分成本较大，效率较低，甚至出现了个别村干部、卫生室人员垫付农民个人负担资金的现象。
(二)重复参合参保现象突出。究其原因，一是制度设计因素，比如按照有关政策规定，允许在城镇就读的学生和在城镇打工的农民参加城镇居民基本医疗保险，但这部分人员有的已参加了新农合，造成重复参合参保。二是信息不能共享，由于现行的'城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗分别由两个不同的机构承办，两种基金的筹资时间不一致，新农合信息平台与医疗保险信息平台没有实现对接，对参保人员信息核实的难度较大，造成重复参合参保现象的发生。
(三)基本药物品种价格不够合理。一是基本药物目录过窄，乡镇卫生院(卫生室)基本药物数599种，远远低于全省新型农村合作医疗基本药物目录894种。目前，群众较常用的品牌药、小儿适宜剂型药品、眼科等小科用药药物品种缺失。而且常用品种配送不及时，有时不定期缺货，有的甚至长期缺货，如三七片、丹参片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用药品以及群众已经接受并且习惯了的常用药品不在目录之内。二是部分药品价格不尽合理，部分基本药物中标价不仅高于制度实施前自主采购价，甚至还高于制度实施前的药品零售价。
(四)基层医疗服务行为不规范。部分乡镇卫生院执业水平低，服务不规范，不合理用药、不合理检查问题较突出。乡村医生素质参差不齐，少数村级卫生室执行基本药物价格和诊疗服务标准不到位，有的没有按照新型农村合作医疗制度规定报销相关费用。
三、完善新型农村合作医疗的建议
(一)强化制度宣传，优化医疗服务。要对村组干部进行专业的系统化培训，广泛、深人地开展政策制度宣传，把参合办法、权利、义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度。要有针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，通过现身说法，增强制度的吸引力。要按期公布住院补偿报账费用，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要加强对管理人员和医务人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改变服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。
(二)整合医疗制度，避免重复参保。按照国家对医疗卫生体制改革和城乡一体化建设进程的总体要求，积极推进城镇职工医保、居民医保、新农合三项制度之间的平稳有序衔接工作，将居民医保和新农合统一合并实施，实现城乡居民医疗保险“一体化”，机构合并归一个主管部门统一管理，以利于降低管理成本，防止财政资金的重复投人。
(三)加强药品管理，降低药品成本。建议在符合国家医改政策的前提下，各地可以根据实际情况适时调整或增补药物目录品种，特别是儿童、老人、妇女等重点人群常见病防治药品，以满足群众合理的基本用药需求。继续推行药品招标采购制度，采取药品集中采购、公开询价、竞标和区域配送等办法，减少购销环节，降低药品购销成本。同时，组织药监部门加大对农村药品市场的整治力度，严格农村药品批零企业的经营准人，打击非法经营，净化农村医药市场。
(四)规范医疗行为，加强定点机构监管。要加强定点医疗机构的管理，坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，控制目录外用药，对药效相同或相近而不同药名的药品，医疗机构必须采用目录内用药。要加大对“滥用药”、“滥检查”、“滥用高值耗材”、“炒卖病人”、“滥收住院病人”等违规行为的查处力度，建认定点医疗机构、病区执业医师的退出机制，实行动态管理，对严重违反规定的，要取消定点资格。
【浅析完善新型农村合作医疗的建议论文】
“走毛主席指引的路，办好合作医疗。”这是r}木龙二大队党支部在一九六九年五月提出的战斗口号。五年多来，朵木龙二大队的合作医疗经过曲折的道路，得到了巩固和发展，它正以健康的步伐，挺进在毛主席的无产阶级卫生路线上。 孕木龙二大队位于门源县东川公社北部丘陵区。解放前，广大贫下中农贫病交加，无医无药，只能是“小病抗，大病躺，重病等着见阎王”。解放后，广大贫下中农在党和毛主席的领导下，政治和经济上翻了身，医疗卫生条件有所改善。但是，由于刘少奇反革命的修正主义卫生路线的破坏，这个大队在文化大革命前缺医少药的状况仍然十分严重。那时，在杂木龙山区，只有一个小卫生所，两三个医生。
他们常常摆出一副臭架子，根本不好好为贫下中农治病。在无产阶级文化大革命中，朵木龙二大队的疚大贫下中农在党支部和革委会的领导下，遵照毛主席“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的伟大教导，奋起造了刘少奇反革命的修正主义路线的反，于一九六九年五月办起了大队合作医疗。 毛主席教导我们:“任何新生事物的成长都是要经过艰难曲折的。”这个大队办起合作医疗的短短五年时间内，大队党支部和革委会率领广大贫下中农和社员群众击退了阶级敌人的破坏和捣乱，同各种错误倾向，进行了多次交锋。 合作医疗开办不久，一小撮地富分子在暗中煽风点火，诬蔑合作医疗是“治不了病要不了命”，“办不长的短命鬼”。这些流言蜚语一度动摇了少数人对合作医疗的信心。在这场斗争面前，大队党支部和革委会牢记党的基本路线，深人发动群众，揭发和批判了敌人的谬论，并用事实教育了群众。一九七一年，四小队老苏家的儿媳妇怀孕期间又患了肝炎，送到县医院花了四百多元钱没(]’治好，又回到家}1}。就在那天晚上，赤脚医生对病人迸行了复查，下了两付药。
病人服过药后有所好转。第二天赤脚医生又下了四付药，吃了以后效果很好。经过赤脚医生的精心治疗，五个月后她又重新走上了生产第一线。这一事实，深刻地教育了群众，打击了阶级敌人的破坏活动，巩固了合作医疗。 阶级敌人一计未逞，又施一计。一个地主分子看到天队合作医疗越办越好，恨得要死。他妄图扼杀这个新生事物，千方百计煽动个别迷信思想严重的人，信神闹鬼搞封建迷信活动，与合作医疗唱对台戏。他还暗中煽动说:“五分钱的药，吃了不顶事，不如求神拜佛。”一次，有位女社员到合作医疗站看病，非要交两元钱不可，说五分钱的药治不了病，多交钱要点好药。怎样才能处理好这个问题呢y党支部和革委会召开了专门会议，决定把钱暂时收下气当这位社员病好后，再把多余的钱退还给她。这件事使她非常感动。她说:“在旧社会，我给寺院干活，得了腿痛病。阿卡对我ri}背诵五夭经就好了。我背诵不五天经，腿还是没好。现在，阶级敌人又骗我们求神拜佛。他们说的话，都是愚弄我们劳动人民的，是骗人的鬼话。”
由于党支部和革委会的正确引导，群众擦亮了眼睛，提高了认识，积极地同那种“死生有命”“求神治病”的孔孟之道和封建迷信思想进行斗争，又一次粉碎了敌人的阴谋。原来受阶级敌人的煽动，想退出合作医疗的少数群众，也坚决不退- 了，合作医疗进一步得到了巩固。 正当合作医疗不断向前迈进时，又有人说:“合作医疗是大家伤财，少数人占便宜，是社会主义办共产主义的事。”面临这场新的斗争，大队党支部和合作医疗管理委员会召开了会议，认真分析了合作医疗的产生。公社化以来，广大社员群众发挥人民公社“一大二公”的优越性，战胜天灾，改造山河，农业夺得连年丰收，人民生活水平不断提.s'}'p,)。广大社员认识到依靠人民公社集体力量能够战胜夭灾，也一定能够办好集体福利事业，战胜疾病，于是办起了合作医疗。社员根据需要和经济能力交纳一定数量的合作医疗基金，取之于民，用之于民，这体现了广大贫下中农互相关心，互相爱护的共产主义风格。社员治病再交纳少量的挂号费，又体现了治病与不治病在经济负担上的区别。因此，实行合作医疗完全适应社会主义现阶段的经济基础，完全符合现阶段农村人民公社的 经济政策。认识提高后，办好合作医疗的决心就更大了。
党支部和革委会成员缪犷纷下去，发动群众，天讲合作医疗的好 处，使合作医疗出现了蓬勃发展的新局面。 杂木龙二大队合作医疗在发展和巩固中，受到了领份和 J`‘大贫下中农的大力支持。他们说:“为巩固合作医疗出一分力，就是为捍卫毛主席革命路线出力啊!”很多领导干部和社员群众都以节约为荣，以浪费为耻，有了病自觉地用土法治疗，谁一也不愿多花合作医疗的一分钱。有领导做表率，有人民群众的支持，合作医疗越办越好。
五年多来，到合作医疗站就诊的病人达到了三万六千二百多人次，合作医疗资金也已由原来的一千二百五十五元，发展到五千零五十二元多，社员缴纳的合作医疗费用比过去有所下降，发病率与前几年相比大大降低，做到了“小伤小病不出队，卧病在床有人管”，改变了农村缺医少药状况。这几年，劳动出勒率相应提高，有力地推动了农业学大寨的群众运动。合作医疗这一新生事物越来越显示出它的优越性，贫下中农兴奋地说:“这是毛主席给我们指出的一条光辉大道啊!” 通过斗争，朵木龙二大队的贫下中农在实践中更加体会到，用.钱无不胜的毛泽东思想武装头脑，就没有克服不了的困难。